Centrale d'achat des transporteurs : Negoachat Paris

Société * :

SIRET :

Civilité * : Monsieur Madame Mademoiselle

Nom * :

Prénom * :

Email :

(ou) Fax :

Fonction :

Adresse postale * :

Adresse (suite) :

Code postal * :

Ville * :

Pays * : BELGIQUE FRANCE LUXEMBOURG

Téléphone/Portable :

Consommation mensuelle estimée carburant Carte en litres ou en Euros :

Fournisseur CB Chèque ESSO TOTAL AS24 BP IDS Shell Autre

Autre :

Litrage mensuel carburant vrac :

Capacité de votre cuve :

Fréquence des commandes et quantité:

Fournisseur STELLA SHELL DYNEFF BP BOLLORE Distributeur local Autre

Autre :

Commentaires :